Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.

В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существует лопаточная сеть коллатералей. Это так именуемый лопаточный артериальный коллатеральный круг. Внего входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumfiexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветки перечисленных 3-х артерий Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. анастомозируют меж собой в подостной клетчатке и в толще подостной мускулы.

При затруднении либо прекращении кровотока по магистраль­ной — подмышечной — артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообраще­ние всей верхней конечности. Это происходит последующим образом: из системы подключичной артерии по Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. ее веткам — надлопаточной и поперечной артерии шейки — кровь поступает в подостную ямку, потом через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и потом — в подмышечную артерию, а дальше естественным методом по всем артериям верхней конечности.

При медлительно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. меж артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от плечевой артерии глубочайшей артерии плеча единственно вероятным методом развития коллатерального крово­обращения в верхней конечности остается r. deltoideus a. profundae brachii. Малый поперечник перечисленных сосудов объ­ясняет то, что эта сеть может восполнить нарушение кровотока по магистральной артерии исключительно в Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. случае неспешного и пос­тепенного развития процесса, ведущего к этому нарушению (рост атеросклеретической бляшки).

№ 75 Топография подключичной области. Подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпекторальной флегмоны.

Подключичная область, regio infraclavicularis. Границы: сверху — ключица, снизу — горизонтальная линия, проходящая через III ребро у парней и верхний край молочной железы у дам Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.; медиально — внешний край грудины и латерально — фронтальный край дельтовидной мускулы. Сосудисто-нервный пучок, состоящий из подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus brachialis, и подключичных артерий и вены, a. et v. subclaviae, проецируется на середину ключицы. Кожа узкая, подкожная клетчатка развита отлично. Конкретно под ключицей размещаются надключичные нервишки, nn Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация кожи осуществляется фронтальными и латеральными ветвями верхних межреберных нервишек, nn. intercostales. Поверхностная фасция от ключицы до верхнего края молочной железы именуется связкой, под- держивающей молочную железу, lig. suspensorium mammarium. Собственная грудная фасция, fascia pectoralis, два листка которой (поверхностный и Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. глубочайший) образуют футляр большой грудной мускулы, m. pectoralis major. Разбита мускула на три части: ключичную, грудино- реберную и брюшную. На границе с дельтовидной областью в sulcus deltoideopectoralis размещается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, впадает в v. subclavia. Большая часть клетчатки субпекторального места лежит снизу под ключицей. В ней проходят Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, с венами и латеральным и медиальным грудными нервишками, nn. pectorales medialis et lateralis, иннервирующими mm. pectorales major et minor. Она делится на три ветки: грудную ветвь, r. pectoralis, кровоснабжающую огромную и малую грудные мускулы, дельтовидную ветвь, r. deltoideus, и акромиальную ветвь, r. acromialis, уходящие Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. в надлежащие области. Глубочайшая фасция, fascia clavipectoralis, начинается от нижней поверхности ключицы, от клювовидного отростка и I ребра и образует футляры для подключичной мускулы, m. subclavius, и m. pectoralis minor. Fascia clavipectoralis на всем протяжении совместно с m. pectoralis minor составляет переднюю стену подмышечной впадины. Сзади малой грудной мускулы размещен сосудисто Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.-нервный пучок.

В жировой клетчатке подмышечной впадины находится 5 связанных меж собой групп глубочайших лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales принимают лимфу от верхней конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В их соединяются лимфатические сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares pectorales (mediates) Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и животика Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. (выше пупка), также от молочной железы. Узел Зоргиуса. 4) nodi lymphatici subscapulares (posteriores) принимают лимфу от высшей части спины и задней поверхности шейки; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, также от верхнего полюса молочной железы. Нарыв из подмышечной впадины может распространиться в клетчаточное место под большой грудной Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. мышцей — субпекторальное место.Субпекторальные флегмоны могут развиться при гнойных панарициях и флегмонах кисти вследствие распространения инфекции по лимфатическим путям по ходу v. cephalica. Субпекторальные флегмоны вскрывают послойным разрезом повдоль нижнего края большой грудной мускулы и проходят кпереди от lig. suspensorium axillae.

№ 76 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. сустава.

Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю третья часть плечевой кости. Граница: верхняя идет по полосы начала m. deltoideus от внешней трети ключицы, акромиона и внешней трети лопаточной ости, нижняя проходит по условной горизонтальной полосы, соединяющей нижние Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus. На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, неподвижная. Кожные нервишки являются ветвями nn. supraclaviculares Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. и n. cutaneus brachii lateralis superior. Поверхностный и глубочайший листки своей фасции образуют футляр m. deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной фронтальным краем m. deltoideus и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении своей фасции размещается v. cephalica, которая направляется далее в подключичную область.

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. место.

В нем размещается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a. circumflexa humeri posterior с провождающими венами. N. axillaris, ветвь плечевого сплетения, размещается проксимально от провождающих его сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior.

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. головкой плечевой кости, представляющей по форме третья часть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее внешнем углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, в четыре раза меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность возрастает за счет суставной губки, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узенькая суставная щель проецируется впереди на Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. вершину клювовидного отростка, снаружи — по полосы, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в просвет меж акромиальной и остистой частями дельтовидной мускулы. Суставная капсула прикрепляется повдоль внешнего края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шее плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. фиброзного слоя. Более принципиальное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.

Впереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus axillaris Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.; bursa synovialis subscapularis размещается на фронтальной поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним либо 2-мя отверстиями; vagina synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи- лия длинноватой головки двуглавой мускулы плеча.Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. et acromialis из a. thoracoacromialis.

Венозный отток происходит по венам, провождающим эти артерии.

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

Пункция плечевого сустава.Операцию создают в положении хворого лежа на здоровом боку либо сидя Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. Пункция плечевого сустава может быть произведена впереди, снаружи и сзади.

Впереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вкалывают конкретно под отростком и проводят вглубь на 3—4 см меж ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. от более выпуклой части акромиального отростка во передней плоскости через толщу дельтовидной мускулы.

При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиального отростка, меж задним краем дельтовидной мускулы и нижним краем надостной мускулы перпендикулярно на глубину 4—5 см.

№ 77 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.

Плечевой сустав, articulatio Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. humeri. образован головкой плечевой кости, представляющей по форме третья часть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее внешнем углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, в четыре раза меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность возрастает за счет суставной губки, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Узенькая суставная щель проецируется Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. впереди на вершину клювовидного отростка, снаружи — по полосы, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в просвет меж акромиальной и остистой частями дельтовидной мускулы. Суставная капсула прикрепляется повдоль внешнего края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шее плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. слоя. Более принципиальное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.

Впереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus axillaris Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.; bursa synovialis subscapularis размещается на фронтальной поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним либо 2-мя отверстиями; vagina synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожи- лия длинноватой головки двуглавой мускулы плеча.Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis.

Венозный отток происходит по венам, провождающим эти артерии.

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника фронтальной артротомии: положение хворого на спине Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. с приведенной и ротированной кнаружи рукою. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от фронтального края акромиона. Обнажают и делят по ходу волокон дельтовидную мышцу: обнажается сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча, лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее сухожилие, вкупе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому зонду, после этого Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча оттягивают в сторону. Потом вскрывают ножницами взятую в складку капсулу сустава.

Пункция плечевого сустава.Операцию создают в положении хворого лежа на здоровом боку либо сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена впереди, снаружи и сзади.

Впереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вкалывают конкретно под отростком и проводят вглубь на 3—4 см меж ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от более выпуклой части акромиального отростка во передней плоскости через толщу дельтовидной мускулы.

При пункции плечевого Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. сустава сзади иглу вводят книзу от акромиального отростка, меж задним краем дельтовидной мускулы и нижним краем надостной мускулы перпендикулярно на глубину 4—5 см.

№ 78 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.

Подмышечная область, regio axillaris. Границы: передняя и задняя определяются по нижним краям m. pectoralis major и m. latissimus Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. dorsi; медиальная идет по полосы, соединяющей края этих мускул на грудной стене по III ребру, а латеральная — по полосы, проведенной через низшие точки этих же мускул на внутренней поверхности плеча. Проекция a. axillaris определяется по фронтальному краю роста волос.

Кожа тонкаяимеет волосяной покров, содержит огромное число потовых, сальных и апокринных Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. желез. Подкожная клетчатка выражена слабо и размещается слоями меж тонкими пластинками поверхностной фасции.

В подкожную клетчатку, прободая свою фасцию, выходят кожные нервишки плеча и межреберно-плечевые нервишки, nn. intercostobrachiales. В этом же слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от их осуществляется в глубочайшие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим сосудам Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. В центре области фасция рыхловатая, истонченная, с огромным количеством отверстий, через которые проходят кожные нервишки, кровеносные и лимфатические сосуды. У границ области подмышечная фасция уплотненная и свободно перебегает впереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. медиально — в рыхлую фасцию фронтальной зубчатой мускулы. Под своей фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мускулы, образующие ее стены. Фронтальной стеной подмышечной впадины являются fascia clavipectoralis и m. Pectoralis minor, задней — m. subscapularis и m. latissimus dorsi, латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. Coracobrachialis и caput Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. breve m. bicipitis brachii, медиальной — стена грудной клеточки и передняя зубчатая мускула, m. serratus anterior.

В жировой клетчатке подмышечной впадины размещаются a. et v. axillares, plexus brachialis и глубочайшие лимфатические узлы. Подключичная часть плечевого сплетения у ее верхушки складывается в 3 пучка: латеральный, fasc. lateralis, медиальный, fasc. medialis, и Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. задний, fasc. posterior. У латеральной границы области a. et v. axillares и n. medianus образуют основной

сосудисто-нервный пучок верхней конечности, который потом перебегает на плечо. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, находящееся в задней стене подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. longum m. tricipitis brachii и латерально — хирургической шеей плечевой кости. Проходя через это отверстие, n. axillaris соединяется воединыжды с задней артерией, огибающей плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior и дальше направляется в поддельтовидное место. В trigonum subpectorale от подмышечной артерии отходят a. subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. На фронтальной поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior пичкают кровью дельтовидную мышцу и плечевой сустав. A. axillaris является главным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветки в области надплечья образуют анастомозы с артериями из системы подключичной и Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. плечевой артерий, служащие коллатеральными способами кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris. В жировой клетчатке подмышечной впадины находится 5 связанных меж собой групп глубочайших лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales принимают лимфу от верхней конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В их соединяются лимфатические сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares pectorales (mediates Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.) Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и животика (выше пупка), также от молочной железы. Один из узелков этой группы узел Зоргиуса. 4) nodi lymphatici subscapulares (posteriores) принимают лимфу от высшей части спины и задней поверхности шейки; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, также от верхнего Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. полюса молочной железы.

Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку.Обнажение подмышечной артерии, срединного, локтевого, лучевого и подмышечного нервишек в подмышечной впадине. Положение хворого на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукою. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают повдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мускулы, на 1 см кнаружи Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. от проекционной полосы, проведенной через границу меж фронтальной и средней третями ширины подмышечной впадины. Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мускулы вскрывают. Вскрывают фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище сосудисто-нервного пучка, в каком кнутри от срединного нерва находят подмышечную артерию, кнутри от артерии - локтевой и медиальные кожные нервишки плеча и предплечья Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., а еще медиальнее — подмышечную вену. Для обнажения лучевого нерва все составляющие пучка приподнимают и сзади подмышечной артерии, на сухожилии широчайшей мускулы спины - ствол лучевого нерва. С целью обнажения подмышечного нерва доходят до верхнего края этого же сухожилия; тут подмышечный нерв проходит через четырехстороннее отверстие в поддельтовидное место Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии..

Обнажение подмышечной артерии в подмышечной впадине.Положение хворого на спине сотведенной и ротированной кнаружи рукою. Разрез кожи, подкожнойклетчатки и поверхностной фасции делают повдоль внутреннего краяклювовидно-плечевой мускулы, на 1 см кнаружи от проекционной полосы,проведенной через границу меж фронтальной и средней третями шириныподмышечной впадины. Фасциальный футляр клювовидно-плечевоймышцы вскрывают. Вскрывают фасцию Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., прикрывающую срединныйнерв и влагалище сосудисто-нервного пучка, в каком кнутри отсрединного нерва находят подмышечную артерию.

№ 79 Топография переднемедиальной области плеча.

Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует полосы, соединяющей точку, расположенную на границе фронтальной и средней третей ширины подмышечной ямки Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети плеча размещается на 1 см медиальнее артерии.

Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка.

Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция

имеет вид узкой пластинки, рыхло Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. связанной с подлежащей своей фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных вен и кожных нервишек.

В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii размещается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча перебегает в sulcus deltoideopectoralis; у медиального края Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. - медиальная подкожная вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен или в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном футляре с n. cutaneus antebrachii medialis.

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: фронтальное и заднее. От внутренней поверхности фасции отходят Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. две фасциальные межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя переднюю и заднюю группы мускул, и прикрепляются к плечевой кости. Фронтальное ложе ограничено впереди — своей фасцией, сзади — плечевой костью, а снаружи и внутри — septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе заключены мускулы фронтальной группы, расположенные Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. в два слоя, поверхностный — m. biceps brachii, глубочайший — m. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis в средней и нижней третях. Меж мышечными слоями находится fascia brachii profunda, под которой размещается n. musculocutaneus.

В sulcus bicipitalis medialis размещается основной сосудисто-нервный пучок плеча: a. brachialis с Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. 2-мя провождающими венами и n. medianus. В средней трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, a, collateralis ulnaris superior, которая аккомпанирует локтевой нерв, n.. В нижней трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, которая совместно с главным сосудисто-нервным пучком Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. перебегает в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, в фасциальном влагалище, размещаются v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько поглубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris.

В верхней трети плеча сзади всех сосудисто-нервных образований находится самый большой Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. нерв верхней конечности — n. radialis. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветки a. profunda brachii.

Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и своей фасции выкраивают фронтальный длиннющий и маленький задний лоскутки; отвертывают их в проксимальном направлении Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. и на ампутационным ножиком разрезают мускулы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мускулы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше полосы распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервишки и медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно.

№ 80 Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечностей. Систематизация ампутаций по срокам выполнения: первичная, вторичная и повторная (реампутация). Ампутация плеча в средней трети.

Топография задней области плеча.

Кожа толстая, крепко Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. спаяна с подкожной клетчаткой. Поверхностная фасция представлена узкой пластинкой. В подкожном слое находятся верхний и нижний латеральные кожные нервишки плеча, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, прободающие фасцию в sulcus bicipitalis lateralis. Заднее фасциальное ложе Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. ограничено сзади своей фасцией, впереди — плечевой костью, латерально и медиально — septa intermusculare laterale et mediale; в нем размещается m. triceps brachii. Собственная фасция, покрывающая трехглавую мышцу плеча, в верхней трети рыхло связана с ней, в средней от нее идут в толщу мускулы фасциальные отроги, отграничивая головки мускулы Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. друг от друга; в нижней трети фасция истончается и крепко срастается с сухожилием мускулы. Меж m. triceps brachii и плечевой костью находится спиралевидный canalis humeromuscularis, в каком проходят n. radialis и a. profunda brachii с провождающими венами. На границе нижней и средней третей плеча этот сосудисто-нервный пучок Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. перебегает в фронтальное ложе.

Проекцияn. radialis определяется спиральной линией, идущей от нижнего края m. Latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней третей проекции внешней межмышечной перегородки. Ориентиром для оперативного доступа к нему служит борозда меж латеральной и длинноватой головками трехглавой мускулы. В средней трети плеча n. radialis прилежит конкретно к Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. кости, чем разъясняется появление время от времени парезов либо параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча либо в случаях, когда плечо продолжительно прижато к краю операционного стола, к примеру во время наркоза.

A. profunda brachii в средней трети плеча делится на две конечные ветки: a. collateralis radialis и a Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. collateralis media. 1-ая сопровождается n. radialis и направляется совместно с ним в локтевую ямку, где анастомозирует с a. recurrens radialis. 2-ая идет по срединной полосы меж внутренней и внешней головками m. triceps brachii, просачивается в толщу ее медиальной головки и потом анастомозирует с a. interossea recurrens.

Ампутация (от Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. лат. amputare — отсекать, отрезать) — операция отсечения дистальной части органа либо конечности. Ампутация на уровне сустава носит заглавие экзартикуляции.

Систематизация ампутаций базирована на показаниях к оперативному вмешательству, его сроках, способах обработки костной культи и мягеньких тканей. Выделяют первичные, вторичные ампутации и реампутации, т. е. повторные ампутации. Ампутация по первичным Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. свидетельствам осуществляется при оказании неотложной хирургической помощи в ранешние сроки — до развития клинических признаков инфекции. Вторичную ампутацию создают, когда ограниченные мероприятия и хирургическое исцеление неэффективны. Повторные ампутации, либо реампутации, создают после неудовлетворительных результатов ранее сделанных усечений конечности, при грешных культях, препятствующих протезированию.

Показания к первичной ампутации: 1) полное либо практически полное травматическое Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. отделение конечности; 2) ранения с повреждением основных сосудов, нервишек, мягеньких тканей, с раздроблением кости; 3) необъятные открытые повреждения костей и суставов при невозможности вправления и вторичных расстройствах кровообращения; 4) необъятные повреждения мягеньких тканей в протяжении более 2/з окружности конечности; 5) отморожения и необъятные ожоги, граничащие с обугливанием.

Показания к вторичным ампутациям: I Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.) необъятные повреждения мягеньких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной заразой; 2) всераспространенные гнойные отягощения переломов трубчатых костей при безуспешности ограниченного исцеления; 3) гнойное воспаление суставов при их ранении либо переходе воспалительного процесса с эпифизов костей при явлениях интоксикации и сепсиса; 4) повторные эррозионные кровотечения из больших сосудов при наличии огромных гнойных ран Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., развивающемся сепсисе и истощении раненого, безуспешности ограниченного исцеления; 5) омертвение конечности вследствие облитерации либо перевязки основных артериальных стволов; 6) отморожения IV степени после некрэктомии либо отторжения омертвевших участков. Показания к реампутации: пороки культи, которые убрать без повторной ампутации нельзя. На верхней конечности реампутация делается с целью сотворения функционально настоящей культи. К Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. этой же группе операций можно отнести фалангизацию I пястной кости, операцию Крукенберга и некие другие операции. Ампутация плеча в средней либо нижней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и своей фасции выкраивают фронтальный длиннющий и маленький задний лоскутки; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне оснований этих лоскутов Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. ампутационным ножиком разрезают мускулы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мускулы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше полосы распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервишки и медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно.

Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и своей фасции выкраивают фронтальный длиннющий и маленький задний лоскутки; отвертывают их в проксимальном направлении и на ампутационным ножиком разрезают мускулы. Перед рассечением лучевого Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. нерва в него вводят 2 % раствор новокаина. Мускулы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше полосы распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервишки и Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. медиальный кожный нерв предплечья. Культю зашивают послойно.

№ 8 Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и артротомия локтевого сустава.

Задняялоктеваяобласть, regio cubiti posterior. Наружные ориентиры: локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis posterior medialis проецируется Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. n. ulnaris. Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над вершиной локтевого отростка, находится синовиальная сумка. Фасция крепко сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis posterior medialis находится n. ulnaris. У верхней границы области локтевой нерв в сопровождении a. collateralis ulnaris superior размещается в костно Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.-фиброзном канале. У нижней границы области локтевой нерв уходит под m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, направляясь в фронтальное ложе предплечья.

Локтевой сустав, articulatio cubiti. Проекция суставной щели соответствует поперечной полосы, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка. Articulatio cubiti образован Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими непростой сустав, имеющий общую капсулу. В нем различают три сустава: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, плечелучевой, articulatio humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава определяет главные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по вертикальной Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. оси — пронацию и супинацию. На предплечье капсула фиксируется по бокам суставного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шее лучевой кости синовиальная оболочка образует мешкообразный заворот, recessus sacciformis. Снаружи капсула укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой связкой Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. лучевой кости, lig. anulare radii. Впереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой конкретно на капсуле находится n. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и m. anconeus.

В задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.. Синовиальные сумки относятся в главном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

Венозный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по

глубочайшим лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris. Пункция. Создают сзади в положении хворого на здоровом боку либо сидя. Сзади пункцию создают при руке Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии., согнутой в локтевом суставе под углом 135°; иглу вкалывают над вершиной локтевого отростка и направляют вперед. Артротомия по Войно-Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава создают три продольных разреза: два фронтальных и один задненаружный. Продольный разрез длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на 1 см кпереди от медиального Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. надмыщелка плечевой кости. Через этот разрез (фронтально через полость сустава) на внешную сторону проводят корнцанг и над ним делают 2-ой продольный разрез длиной 3—4 см через все слои, включая суставную капсулу. Задний разрез проводят послойно в продольном направлении кнаружи от локтевого отростка, поближе к внешнему надмыщелку плечевой кости.

№ 82 Топография Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии. фронтальной области предплечья. Фасциально-клетчаточное место Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции.


armyanskie-semi-zachastuyu-skrivayut-problemu-autizma-u-detej-vrach-vrachuyut-dushu-muzika-visokie-tehnologii-i-dobrie-dela-31.html
armyanskij-obshij-blagotvoritelnij-soyuz-nameren-rasshirit-pomosh-karabahu.html
arnica-e-planta-tota-ferm-33c-d5.html